Indikator Mutu tahun 2018

Validasi Data Mutu 2018

1. Emergency Respon Time Pelayanan Gawat Darurat < 5 Menit

Analisis:
Respon time pelayanan dokter di IGD belum mencapai 100%.
Terdapat penurunan pada saat bulan Mei, Juni dan Agustus karena banya libur bersama sehingga kunjungan poliklinik beralih ke IGD
Terjadi tren perbaikan capaian pada TW terakhir

2. Emergency Psychiatric Respon Time Pelayanan Gawat Darurat

Analisis:
Rata-rata pasien dapat ditenangkan dan siap ditransfer ke ruangan dalam waktu kurang dari 2 jam

3. Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Dokter di Klinik Kesehatan Jiwa sesuai Target < 60 Menit

4. Indikator Waktu Tunggu Layanan Fisioterapi

Waktu tunggu pelayanan Klinik Fisioterapi mencapai target pada saat angka kunjungan rendah (kebijakan rujukan online BPJS)
Analisis:
karena tidak mempunyai dokter SpKFR purna waktu

5. Indikator Waktu Tunggu Layanan Radiologi

Waktu tunggu layanan radiologi sesuai target

6. Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Farmasi Rawat Jalan

Waktu tunggu obat jadi rawat jalan pada TW 4 menunjukkan perbaikan

7. Integrasi Pelayanan Bedah dalam PMKP

Pemantauan indikator pelayanan bedah dan anestesi sudah mencapai target

Catatan : Tidak ada kematian di meja operasi

8. Indikator Kejadian Tidak Diharapkan

Analisis:
KTD yang belum mencapai target adalah kejadian fiksasi > 24 jam di IPCU
KTD cedera akibat fiksasi, pasien lari, bunuh diri, gangguan permanen akibat jatuh, dan NDR sudah mencapai target.
Rencana Tindak Lanjut :
Evaluasi standar terapi pasien akut dan penanganan medikamentosa yang adekuat pada kondisi akut

9. Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Hasil :
Terdapat 1 kejadian sentinel pada tahun 2018, pasien kejang yang menyebabkan kematian (e/c suspect aspirasi) Kategori KTD terbanyak adalah insiden pasien lari kekerasan fisik antar pasien
Analisis :
1. Pengawasan kurang
2. Sarpras kurang sesuai dengan standar keselamatan
3. Karakteristik pasien psikiatri
Rencana Tindak Lanjut :
1. Meningkatkan penerapan manajemen risiko baik dari aspek pelayanan maupun standar fasilitas
2. Edukasi dan identifikasi pasien berisiko

10. Kelengkapan Informed Consent Sesudah Mendapatkan Informasi yang Jelas

Analisis :
Kelengkapan Informed Consent sesudah mendapatkan informasi yang jelas belum mencapai target 100%. Namun terdapat tren peningkatan
Rencana Tindak Lanjut :
Sosialisasi ulang tentang kelengkapan informed consent

11. Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat Kesehatan

Analisis :
- Pemeliharaan alkes pada bulan Agustus – September 2018 melebihi target karena ada pendampingan pemeliharaan alkes dari BPFK.
- Kalibrasi alkes tercapai 92.88% dari target 100% karena penjadwalan kalibrasi belum semua terpenuhi oleh BPFK
Rencana Tindak Lanjut :
- Meningkatkan capaian dengan kerjasama dengan institusi kalibrasi terstandar selain BPFK

12. Penerapan Kawasan Tanpa Rokok

Hasil :

• Kepatuhan unit kerja thd kawasan tanpa rokok di RS masih fluktuatif
• Penerapan KTR belum mencapai target 100%

Analisis:

• Kesadaran petugas tentang larangan perilaku merokok di tempat kerja kurang
• Pemahaman SDM tentang manajemen risiko proteksi kebakaran masih kurang
• Karakteristik pasien psikiatri
• Akses pengunjung masih terlalu bebas

Rencana Tindak Lanjut :

• Pembentukan satgas anti rokok
• Evaluasi berkala
• Penerapan reward dan konsekuensi

13. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Analisis:

• Pemberian label high alert dan penerapan hand hygiene belum konsisten dalam mencapai target 100%

Rencana Tindak Lanjut :

• Meningkatkan capaian secara konsisten

14. Survei Budaya Aman

Sebagian besar responden menyatakan perspepsi positif tentang keselamatan pasien

---

1. Sebagian besar responden menyatakan persepsi positif tentang keselamatan pasien
2. Sebagian besar responden berpendapat bahwa saat pertukaran shift merupakan bagian penting dari keselamatan pasien

---